Fibromialgia: Claves para un enfoque diagnóstico preciso

La fibromialgia (FM) es un síndrome de dolor crónico generalizado que afecta a los tejidos blandos, como los músculos, ligamentos y tendones, sin evidencia de algún proceso inflamatorio. A menudo se asocia con otras condiciones como los trastornos del sueño, los trastornos cognitivos o los síntomas psiquiátricos, lo que puede dificultar el diagnóstico.

La FM es más común en mujeres entre los 20 y 55 años de edad y su prevalencia varía entre países, siendo aproximadamente del 2 al 3% en los Estados Unidos.

Aunque se desconoce la causa exacta y su fisiopatología es incierta, la investigación sugiere que es un trastorno de la regulación del dolor, clasificado a menudo como una forma de sensibilización central. Es una condición inespecífica debido a la falta de anormalidades físicas aparentes en el examen físico y los resultados normales de las pruebas de laboratorio y radiológicas.

¿Cómo se manifiesta clínicamente?

Los síntomas principales de la FM incluyen dolor musculoesquelético generalizado, fatiga persistente y trastornos del sueño, presentes durante al menos tres meses y que no se explican por ninguna otra afección médica. Otros síntomas comunes son dolores de cabeza, parestesias (entumecimiento u hormigueo), rigidez matinal y sensibilidad a la palpación en múltiples puntos sensibles. El diagnóstico se basa principalmente en la presencia de estos síntomas durante al menos 3 meses, sin una causa identificada para el dolor crónico.

• Dolor musculoesquelético: Al menos 6 sitios están involucrados en pacientes con FM, dentro de los que se incluyen la cabeza, los brazos, el tórax, el abdomen, las piernas, la parte superior de la espalda y la columna, y la parte inferior de la espalda y la columna (incluidos los glúteos).
• Fatiga y alteraciones del sueño: Las actividades aparentemente menores agravan el dolor y la fatiga, aunque la inactividad prolongada también aumenta los síntomas, los pacientes están rígidos por la mañana y no se sienten descansados, incluso si han dormido de 8 a 10 horas, la rigidez matinal puede ser difícil de diferenciar de la artritis reumatoide (AR) o la polimialgia reumática. Los pacientes típicamente duermen ligeramente, se despiertan con frecuencia temprano en la mañana y tienen dificultad para volver a dormirse.
• Cefalea: Está presente en más del 50 por ciento de los pacientes y suelen ser de tipo migrañoso o tensional.
• Parestesias: Se manifiestan como entumecimiento, ardor o sensaciones de hormigueo, especialmente en ambos brazos y ambas piernas.

El único hallazgo que suele estar presente al examen físico es el dolor a la palpación en múltiples ubicaciones anatómicas de tejidos blandos, particularmente en las ubicaciones de puntos sensibles del músculo trapecio medio superior, el epicóndilo lateral, la segunda unión costo-condral y el trocánter mayor. Por el contrario, los pacientes no sienten tanta sensibilidad en las articulaciones ni presentan edema o rubor en esas zonas.

No hay pruebas de laboratorio específicas para diagnosticar la fibromialgia, y las pruebas de rutina suelen ser normales en ausencia de otras enfermedades.

¿Cuáles criterios diagnósticos aplicar?

Los criterios diagnósticos para fibromialgia de la American College of Rheumatology (ACR) actualizados para el 2016, proporcionan una escala para medir la gravedad de los síntomas más característicos. Según esta estrategia, un paciente tiene fibromialgia si cumple las siguientes 4 condiciones:

Criterios ACR 2016

El WPI es una medida del número de regiones dolorosas del cuerpo de una lista definida de 19 áreas. La puntuación SS incluye una estimación del grado de fatiga, despertar sin descanso y síntomas cognitivos, y el número de síntomas somáticos en general.

En conclusión, ya que este sigue siendo un diagnóstico controvertido, el reconocimiento temprano y el diagnóstico adecuado pueden ser beneficiosos para los pacientes, ya que pueden recibir un tratamiento adecuado para controlar los síntomas y mejorar su calidad de vida. Es importante que los médicos estén familiarizados con los criterios de diagnóstico y realicen una evaluación clínica completa para llegar a un diagnóstico preciso de la fibromialgia.

Referencias:

Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults. (2023). Up To Date.

Guzmán-Silahua, S., et al. (2018). Fibromialgia. Revista El Residente. 13(2) p. 62-67